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                李克强:保基本强基层建机制为医改工作

                时间:2010-09-27 00:00来源: 作者: 点击:

                    医药卫生体制改革从2009年4月开始实施,至今已有一年时间,初步实现了开好局、起好步,但也面临一些新情况、新问题。2010年是深化医药卫生体制」改革十分关键的一年,有必要认真总结医改的进展和成效,深入分析面临的新形势,扎实做好医改各项重点工作,推动医改向纵深发展。

                  一、 统一思想,深刻认识医改面临的新形势

                  深化医药卫△生体制改革,是党中央、国务院作出的重大决策,是落实科学发展观的重要实践,是惠及13亿多人口的重大民生工程,关系人民群众的幸福安康,关系全民的素质和民族的未来,关系经济社会发展大局。医改是我国社会领域的一项深刻变革。通过医改,向群众提供基本医疗卫生制度的公共产品,有利于缓解社会事业相对滞后的矛盾,促进经济和社会协调发展。通过医改,构筑保障群众基本医药卫∑ 生需求的“安全网”,有利于缓解居民后顾之忧,增强消费信心,扩大即期消费。一年来,在党中央、国务院领导下,各地区、各有关部门共同努力,做了大量艰苦细致的█工作,克服起步阶段的种种困难,有序→推进五项重点改革任务,取得了初步成效。

                  实践表明,医改的基本方向、总体思路和实施路径是正确的。我国是一个人口大国,医药卫生事业是经济社会发展的一块“短板”,基本医疗卫生服务公平性、可及性不足,人民群众的基本健康需求尚未得到很好保障。深化医药卫生体制」改革,就是要坚持公共医疗卫生的公益性质,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民□ 提供,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。这是符合我国基本国情和发展阶段要求的,也抓住了医药卫生事业改革发展面临的突出问题。这一改革方向和思路得到了人民群众真心拥护,得到了国际社会积极评价。各①方面普遍认为,这是社会主义市场经济条件下保障群众健康权益的正确选择,体现了使全体人民病有所医的目标,也符合建设现代国家的要求。

                  把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供〓,需要合理划分基本医疗卫生与非基本医疗卫生。我们在改革中明确,保障基本医疗卫生制度的建立和有效运行,是政府义不容辞的责任;非基本医疗卫生领域要充分发挥市场机制的作用,以满足群众多层次、多样化的医疗卫生需求。这综合考虑了我国国情国力,也◣借鉴了国际有益经验。目前,发达国家医疗卫生体制大致分为三种类型,即以德国为代表的社会健康保险体制、以英国为代表∏的国民卫生服务体制和以美国为代表的商业健康保险体制。不同的体制,有优势也有不足。不足主要是两个方面,或政府包揽过多、负担沉重、效率偏低,或过于依赖市场、公平性不够、医疗费用过高。我国的改∴革,把基本与非基本区分开来,把政府主导与市场作用结合起来,这符合医药卫生事业发展规律,在实践中是可行的。改¤革以保基本、强基层、建机制为重心,同时也为解决◤非基本问题创造了前提,有利于更好地发挥市场机制作用,以促进公平、提高效率。

                  深化医药卫生体制改革,既立足当前,又着眼长远,是一次综合、系统、全面的改革。改革不仅确定了到2020年的远期√目标,而且从最紧迫的问题入手,明确了前三年的重点任务。分阶段推进改革,体现了积极稳妥、循序渐进的原则,便于各方面实际操作。由于医改异常复杂,牵一发而动全身,有步骤地推进,能够早见成效,获得更多的社会认同和支持。在具⌒ 体实施中,把医改机构设在综合部门,增强了改革的组织、协调和保障能力;在中央确定的原则下,鼓励地方探◥索创新,调动了中央和地方的两个积极性。这样的改革路径是符合实际的,也是有效的。

                  改革取得了群众得实惠、经济得发展的初步效果。为民惠民是医改的出发点和落脚点。改革的第一年,着力做了一些关系人民群众切身利益的实事。中央医疗保障投入超过690亿元,将600多万关闭破产国有企业退休人员、1400多万▼大学生、4300多万农民工纳入城镇医疗保障范围,城镇居民医保在全国所有城市展开,城乡居民基本医疗保障卐从制度上实现了全覆盖。这种全民基本医保制度的建立,在中国历史上还是第一次。居民健康档案、慢性病管理等基本公共卫生服务和乙肝疫苗补种、贫困白内障患者复明等重大公共卫生服务免费向城乡居民提供,惠及几千万家〗庭。基本药物制◣度在30%的基层医疗卫生机构启动实施,基本药物价格平均下降30%左右。医改实施以来,基本医疗保障费用已改变了以往收㊣入增长高于支出增长的状况。这些都表明,医改已使↑群众开始受益。

                  这次医改是在应对国际金融危机的背景下实施的,有力地支持了保增长、促发展。2009年,在财政收入增幅下降的情况下,中央财政医疗卫生支出1200多亿元,各级财政支出超过3900亿元,比上年增长38%。2010年中央财政继续安排专项资金支持医改。中央支持了】近1000个县级医院、4700多个城乡〖基层医疗卫生机构建设,并支持培训了一批基层医务人员。这些投入,不仅直接扩大了投资需求,也通过转化增加了消费需求。

                  各地在改革中做了许多探索,积累了有益经验。地方政府作为实施改革的责任主体,把医改作为一项重要任务来抓,结合实际做了大量工作。在建设基本医疗◎保障制度方面,江苏等地改革医保支付方式,由按项目付费改为按人头付费,既调动了基层医疗卫生机构的∩积极性,又控制了医药费用。河南等地开展了委托⊙商业保险机构经办医疗保障管理服务的试点,天津等地对整合医保经办管理资源作了尝试。在建立基本药物制度方∑ 面,安徽等地推进基层医疗卫生机构综合改革,完善了补偿、人事、分配等机制。在健全基层医疗卫生服务体系方面,浙江等地建立大医院和基层医疗卫生机构协作机制,带动了基层服务水平的提高。在提供公共卫生服务方面,上海闵行区建立较∩为完善的居民电子健康档案,在不同医院间实行信息⊙共享。在公立医院改革试点方面,四川成都市试行管办分开的新办法,福建厦门市鼓励和支持社会办医。各省(区、市)和新疆生产建设兵团都作了积极探索,积累的经验值得认真总结,并在实践中不断完善。

                  医改是我国医药卫生事业发展从理念到实践的重大创新,改革◤从设计走向实施、从方︾案变成实践,十分不易。经过一年来的工作,医改的框架思路更加清晰、政策措施更加完善、操作★办法更加明确,为下一步改革奠定了基础、坚定了信心。同时也要清醒地看到,医改涉及体制机制的深刻变革,涉及利益格局的重大调整,随着改革向纵深推进,改革的综合性、复杂性进一步显现,面临一系列新的形势和挑战。从医改实施情况看,一些方面工作还不平衡,个别地方实施改革的进度◣较慢。改革已步入“深水区”,长期积累的一些深层次矛盾逐步显现。人民群众有了新的期待,对医改提出了更高的要求。这都需要我们高度重视,攻坚克难,加快改革的步伐,处理好各方面关系,兑现党和政府对人民作出的庄严承诺,使群众得到更多实惠。从世界一些国家情况看,医改已成为国际性焦ㄨ点问题。近年来,不少国家都把医疗卫生体制改革作为社会领域改革的一个重点,积※极加以推动。我国的医改,在国际上引起广泛关注,能否取得预期成效引人≡瞩目。我们要发挥社会主义集中力量办大事的政治优势,努力实现医改的预定目标。

                  医改是世界性难题,没有普遍适用的模式和做法,困难前所未有,挑战前所未有。我国人均国内生产总值只有3000多美元,经济社会发展进入重要转型期,也是各种矛盾的凸显期,要求妥善处理经济〇发展与社会发展的关系,把解决社会领域的突出问题放在更加重要的位置。长期以来,我们在经济建设方面积累了比较丰富的经验,而社会建设的经验相对不足、办法相对不多、人才也相对缺乏。对这种状况,我们要有清醒的认识,并努力加以转变。医改是涉及全社会、涉及人人●的系统工程,开弓没有回头箭。为适应现代化发展阶段的新要求,适应人民群众的¤新期待,必须进一步增强使命感和紧迫感,上下一心、迎难而上,坚定不移地把医改推向深入。我们有●信心、有能力、有条件保持经济长期平稳较快发展,也完全有信心、有能力、有条件把医改这一大事办好办实。

                二、明确任务,加大医改重点任务推进力度

                  2010年是医药卫生体制改革十分关键的一年。国务院办公厅印发了今年医改工作的具体安排,明确了16项主要任务和59项工作指标。这是今年医改的主要抓手,也@是基本要求。在改革中,各项工作要围绕保基本、强基层、建机制这个重心来展开,努力提高基本医■疗卫生服务的公平性、可及性。

                  (一)要立足保基本,逐步扩大覆盖面,从实际出发提高保障和服务水平。保基本,首先要明确基本医疗卫生服务的内涵。概括起来主要是基本医疗保障、基本医疗与公共卫生服务两个方面。在具体工作中,保基本应与经济社会发展水平相适应,与各级政府的财力♀相适应,既尽力而为又量力而行。保障标准可以先低一些,服务项目可以先少一些,但近期应该有所行动,今后ξ 随着经济发展再进一步提高和扩大。在此基础上,要做到广覆盖、可持续。广覆盖,就是要使城乡全体居民基本医疗卫生得到保障,人人享有基本医疗和公共卫生服务。可持续,就是要使基本医疗卫生制度不仅能够建立起来,而且可以长期运行下去。这就需要合理确定保障水平和服务内容,并建立起有效机制。

                  今年建设基本医疗保♀障制度,要在继续扩大覆盖面的同时,重点提高保障水平、补助标准和经办服务水平。在补助标准和保障水平上,对新农合和城镇居民医保的财政补助标准,应提高到120元,中央财政提高补助标准一年到位,地方财政可分两年到位;对医保门诊统筹覆盖面,城镇居民医保应扩大到60%的地区,新农合应达到50%的地区,有条件的省(区、市)达到60%的地区;对政策范围≡内住院费用报销比例,城镇居民医保和新农合应提高到60%以上,城镇职工医保也应提高;对城镇职工医保和城镇居民医保的最高支付限额,应提高到当地职工年平︼均工资和居民可支配收入的6倍左右,新农合应提高到全国农民年均收入水平的6倍以上。这些都是衡量保基本的重要指标。还要开展儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病的医疗保障试点,尽力为不幸儿童及其家庭提供帮助。在医疗保障经办服务上,应在80%的医保统筹地区实现医疗费用即时结算和报销,节省群众报销的时间和成本。同时,要继续推》进医保关系跨制度、跨地区转移接续,实行就地看病、就地结算,为群众看病报销提供更多方便。

                  加强公共卫生服务,重点是抓落实,增实效,继续推进国家已经启动的公共卫生服务项目。实施9类基本公共卫生服务项目,既要保量,更要保质,扎实做好基础工作。实施6项重大公共卫生服务项目,要加大力度,加快进度,使更多群众从中受益№。此外,还要开展艾滋病母婴传播阻断项目,力求在全国推开;启动精神卫生防治体系建设与发展规划,进一步加强精神卫生工作。

                  (二)要▃着力强基层,全面增强基层医疗卫生机构服务能力。基层医疗卫生机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体,也是我国医疗卫生服务体系的薄弱环节。基层医疗卫生服务能力不强、质量不高,在很大程度上导致小病也到大医院看,大医院人满为患,从而加重了看病难、看病贵。提高基层服务能力,是联结五项重点改革的重要纽带;做好基层医疗卫生工作,有利于促进各项改革早见成╱效。强基层,就是要把工作的重心下移,把更多的财力、物力投向基层,把更多的人才、技术引向基层,切实增强基层的服务能力。

                  强基层,硬件是基础。为加强基层医疗卫生机构硬件建设,今年中央将继续加大投入,在农村地区支持1万多个县、乡、村三级医疗卫生』机构建设,在城市支持1200多个社区医疗卫生服务中心建设。建设好这批工程,可以提前实现基本建成基层医疗卫生服务体系的目标。此事关系重大,既能有效提供基本医疗和公共卫生服务,又可以强化疾病预防。各地要落实配套资金,严格工程管理,保质保量完成建设任务。

                  强基层,软件是关键。要在软件建设上下更大功夫,当务之急是解决人才短缺、技术薄弱这一突出问题。国务院有关部门制定了以全科医生为重点的基层医疗卫『生队伍建设规划,提出通过院校教育、临床实践、转岗培训等多种途径,力加口快培养全科医生。全科医生是看病的“多面手”,在基层尤为缺乏。目前,农村居民对医疗卫生服务有了更高要求,需要足够数量的全科医生提供服务,必须下大决心加以培养。各地要从实际出发,抓紧研究解决全科医生培养和培训问题。

                  强基层,还要明确〓基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式。基层机构应与居民建立相对稳定的服务关系,主要提供基本医疗和公共卫生服务,在常见病、多发病诊疗和健康管理中发挥主体作用。要通过提高基层看病报销比例、加强宣传︽引导等多种措施,吸引和鼓励更多的城乡居民不出社区、不出乡村,在基层医疗卫生机构看病,逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选之处。

                  (三)要突出建机制,保障医药卫生体系规范有效运转。医改千头万绪,建机制能够管全局、管根本、管长远,对于医药卫生事业发展十分重要。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,核心在保障供给,关键是形成机制。这就要求处理好政府与市场、公平与效率、激励与约束等关系,建立起有利于增加服务、提高效率的长效机制。五项重点改革都要注重机制建设,尽快建立起来,规范运转下去。

                  要健全基本药物招标采购▲机制。基本药物制度是一项全新的制度,建立这项制度是医改的重点和难点。今年要继续扩大改革范围,在每个省份60%的政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。为此,要致力于解决人民群众反映突出的药价虚高问题,有针对性地健全相关机制。规范的招标采购,是确保药价合理下降的关键环节。要抓紧制定并执行这方面的操作性文件,推广实行以省为单位集中招标采购、量价挂钩等措施,考虑改进以最高限价作为基本药物指导价的做法,调整完善有关↑管理办法,切断不合理的利益链条,努力把虚高的药价降下来。与此相联,在基本药物质量监管、统一配送、配备使用、医保报销等环节,都要推进改革,健全机制。

                  要完善基层医疗卫生机构补偿机制。在基层机构实施基本药物制度改革中,落实补偿机制,对保障机构正常运行、调动医务人员积极性十分重要。基层机构过去药品加成一般较多,现在实行〒零差率销售,会出现较大的收支缺口,这个问题必须妥善解决。对保障运行所必需的缺口资金,应纳入政府对基层医疗卫生机构的投入中统筹解决,并探索采取医保购买服务等方式进行补充,由财政承担“兜底”的责任,以确保基层医疗卫生服务的“网底”不破。今年,中央财政将通过“以奖代补”等方式,加大对地方推进基本药物制度建设的支持。

                  要形成公立医院协作、运行和竞争机制。公立医院改革还处于试点阶段,需要不断探索,逐步推进。今年,国家重点指导16个城卐市的试点工作,每个省份要选择1-2个城市开展改革试点。改革试点中,要坚持政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,推进体制和机制创新,推进布局和结构调整。同时,对非试点城市的公立医院,要选择一些看得准、见效快、群众能感受到的事项,先行一步,加快转换机制的步伐。当前,要按照上下联◆动、内增活力、外加推力的原则,不失时机地推进机制创新。

                  上下联动,就是要建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。这既有利于分流病源,使公立医院有更多的精力治大病、攻难关、提高服务水平,又有利于发挥传帮带的作用,增强基层的医疗卫生服务能力。今年,要全面推进上下联动,不仅要加大对口支援、协作的规模,而且要健全长期稳定的协作机制。

                  内增活力,就是要健全有激励有约束的公立医院内部运行机制。这对于提高医院运⌒转效能、增加群众满意度都具有重要意义,是花小钱办大事的有效办法。要以病人为中心努力改善服务,优化诊疗流程,规范医疗行为,防止大处方、过度检查,改善群众就医环境,减轻群众看病负担。要坚持节约办医,规范医院财务制度,加强成本核算和控制,完善内部√管理办法,提高管理效率。

                  外加推力,就是要建立多元办医的市场竞争机制。这可以变压力为动力,从外部环境上促进公立医院改革发展,还有利于增加服务供给,满足人民群众医疗卫生服务需求。要调动全社会的资源,形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局,营造各类医疗机构共同发展、有序竞争、富有活力的环境。对个性化、高档的医疗卫生服务,可以逐步让渡给市场来承担。医疗卫生服务是一个特殊行业,人命关天,保障安全至关重要。要依法加强对社会办医、药品生产流通⊙使用等环节的监管,确保规范发展、安全有效。

                  要建立医改资金筹措机制。医改是一项惠民生、合民心的德政工程。我国医药卫生领域存在的问题,很重要的一个方面是欠账较多、投入不足、供给相对短缺。促进医药卫生事业改革发展,需要进一步增加医疗资源供给。能不能保障投入,是医改成功的关键∞∞。从一定意义上讲,加大医改等公共服务投入也是改革,是优化财◣政支出结构、建设公共财政的改革,是以人为本、建设服务型政府的改革。中央财政已通过预算加大了投入,各地也要按照今年的医改任务优化财政支出结构,多渠道筹集资金,保证卫生投入增幅高于经常性财政支出的增幅。要从长计议,把筹资方式固定下来,形成长效机制。同时,要健全资金使用管理办法,严防各类违法违规行为♀♀。

                三、 凝聚智慧和力量,共同把↘医改推向深入

                  2010年医改的重点任务十分明确,能不能完成既定的目标任务,关键在于组织实施。各地区、各有关部门要按照中央的要求,切实负起责任,认真总结经验,调动一切积极因素,确保各项任务按时、保质、保量完成。

                  首先,要进一步加强组Ψ织领导。领导重视是保证医改顺利推进的前提。各地区要切实加强对医〓改的领导,主要领导同志应亲自抓,分管领导同志应全力抓,拿出更多的时间和精力用于医改。既要抓宏观决策,也要深入一线,帮助解决实际困难。有关部门要站在全局和战略高度,认真履行职责,加强组织协调,密切沟通协作,推进改革任务和政策的落实。

                  第二,要创造性地开展工作。医药卫生体制改革涉及面广,政策性强,需要结合实际不断探索。对中央已经确定的【原则和任务,各地要坚定不移地贯彻落实。同时要发挥主动性和创造性,因地制宜提出具体的实施方案,探索有效的实现形式和办法。有关部门要搞好服务与指导,及时总结推广好的经验,努力为改革创新提供好的环境和条件。

                  第三,要严格督查和考评。有责任、有监督,才能有落实。国务院医改办已经同各地签订了今年医改¤工作责任书,进一步明确了地方的责任。各地区也要健全责任制度,分解工作目标,确保责任到部门、到单位、到工作人员。要把监督考核作为推动医改的重要抓手,加强对改革进展和效果的督导评估,把医改绩效作为有关方面工作业绩的重要内容之一。同时,督导考评要求真务实,真正起到推动办实事、出实效的作用。

                  第四,要充分调动医务人员的积极性。医改任务艰巨而复杂,改革的任务需要医务人员去实践、去落实,改革的成果也需要医务人员去传递、去体现。发挥好广大医务人员的主力军作☆用,关系医改的成效,关系医药卫生事业的持续发展。我国医务人员是一支靠得住、能打硬仗的队伍。在医改进程中,要充分发挥医务人员熟悉业务的优势,听取并吸收他们的意见和建议;建立体现劳动价值的绩效工资等制度,维护他们的合法权益;健全执业、进修、科研以及合理流动等机制,为医务人员发展提供ω条件;倡导尊医重卫,构建和谐的医患关系,为执业服务创造环境。医务人员作为白衣天使,要注重医德医风修养,苦练内功,提高自身素质,起到表率作用。

                  第五,要营造推动医改的良好氛围。医改是一项社会系统工程,离不开广大群众的支持。要加强医改的宣传,坚持正确的∞舆论导向,广泛宣传医改的方针政策,及时报道医改的进展和∮成效,解答群众关心的热点问题。要合理引导社会预期,既坚定改革ω 的信心,又认识到医改的长期性、艰巨性和复杂性,认识到医改是逐步向前推进的、见到成效也需要一个过程。总之,要通过宣传,使改革深入基层、深入人心,使群众理解改革、支持改革、参与改革。

                  光荣而繁重的医改任务摆在我们面前,广大人民群众的殷切期盼摆在我们面前。让我们紧密团结在以胡锦涛同志为总书记的党中央周围,高举中国特色社※会主义伟大旗帜,以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指》导,深入贯彻落实科学发展观,更加奋发有为,更加扎实工作,把医改这一重大民生工程实施好,为提高人民群众健康水平、全面建设小康社会做出新的更大贡献!


                 

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